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克什克腾旗羊膜腔穿刺(依沙吖啶羊膜腔内注射中

[来源:呼和浩特引产医院}]   日期:2020-01-19 11:03

  依沙吖啶(又名利凡诺、雷佛奴尔)是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%~1%依沙吖啶100mg(含依沙吖啶50~100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%~99%。

克什克腾旗羊膜腔穿刺(依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

克什克腾旗羊膜腔穿刺(依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

  【适应证】

  1、凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

  2、因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

  3、产前诊断胎儿畸形者。

  【禁忌证】

  1、绝对禁忌证

  (1)全身健康状况不良不能耐受手术者。

  (2)各种疾病的急性阶段。

  (3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

  (4)中央性前置胎盘。

  (5)对依沙吖啶过敏者。

  2、相对禁忌证

  (1)子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

  (2)术前24h内2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。

  【术前准备】

  1、必须住院引产。

  2、详细询问病史,做好术前咨询,雨明可能发生的并发症,夫妻双方知情,签署同意书。

  3、测量血压、体温、脉搏,进行全身及妇科检查,注意有无盆腔肿瘤,产 道瘢痕及畸形等。

  4、检查血、尿常规及出血、凝血时间,血型,心电图,乙型肝火病毒表面抗原,肝、肾功能的测定。

  5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

  6、清洗腹部及会阴部皮肤。

  7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。

  【手术步骤】

  1、手术操作应在手术室或产房进行。

  2、术者穿手术用衣裤,带帽子、口罩,常规刷手,带无菌手套。

  3、受术者前排空膀胱。

  4、孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾。

  5、选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感明显的部位,或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。

  6、羊膜腔穿刺。 用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。如见血液出,暂潜入注药,调整穿刺部位,方向,重复穿刺,不得超过2次。

  7、注药。 准备好装有依沙吖啶液的注射器,与穿刺针相接,注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内,然后注入药液。一般注入0.5%~1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50~100mg.依沙吖啶用量较多不超过100mg。

  8、拔出穿刺针。注完药后,回抽少量羊水后再注入,以洗净注射器内的药液,然后,插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块,并压迫片刻,胶布固定。

  9、填写中期妊娠引产记录。

  【术后处置】

  必须住院观察 ,医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

  1、本法引产时间多数在48h内,引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败,须做第2次羊膜腔注射引产时,则至少应在引产失败72h后方可再次用药,用药剂量仍为50~100mg。如两次引产均失败者,应采取其他方法终止妊娠。

  2、规律宫缩后,应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房和待产。

  3、外阴部应用消毒液消毒,臂部铺无菌巾。

  4、胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出,且出血不多,应肌内注射缩宫素(催产素)10U或麦角新碱0.2mg;如仍不娩出或流血增多,应立即进行钳刮术。

  5、胎盘娩出后,应仔细检查是否完整;如怀疑有残留,或肉眼检查完整,但阴道有活动性出血时,应立即行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴人。

  6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤,应及时缝合。

  7、填写中期妊娠引产后观察记录,分娩记录。

  8、引产后给予抗生素、子宫收缩药和回乳药。相关阅读:无痛引产多少钱 

  9、告知受术者注意事项。 (1)流产后休息1个月。(2)流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等,及时以诊。 (3)注意外阴清洁卫生,预防感染。 (4)流产后1个月内不宜房事和盆浴。 (5)做好避孕指导,1个月后随访。

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